外科主治医师考试辅导资料：乳腺癌的临床治疗

　　目前乳腺癌的治疗是包括：（五架马车）

　　1.手术治疗：

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　　早期乳腺癌的首选治疗手段。 #

　　目前的5种手术方式均属治疗性手术，而非姑息性手术。

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　　重要观点！

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　　由于目前认为:

　　①乳腺癌自发病开始就是全身疾病； #

　　②手术范围的扩大并未明显改善生存率（因为扩大范围不能阻止早期就有的血行转移）。 #

　　因此，目前的观点力主：缩小手术范围，加强术后综合辅助治疗。 #

　　（1）根治术：包括：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。

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　　（2）扩大根治术：（1）+胸廓内动、静脉及其周围淋医学教.育网原创巴结。

　　（3）改良根治术：目前常用的术式。

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　　保留胸大肌或保留胸大、小肌。与根治术、扩大根治术生存率无差异。 #

　　（4）全乳房切除术：适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜根治术者。 #

　　（5）保留乳房的乳腺癌切除术： #

　　①切除范围：肿瘤+瘤周1-2cm组织和胸大肌筋膜。

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　　②确保标本边缘无肿瘤细胞浸润（术中冰冻）。

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　　③术后放疗、化疗。

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　　20世纪90年代乳腺外科的重要进展——术中前哨淋巴结活检 #

　　前哨淋巴结——接受乳腺癌引流的第一枚淋巴结（示踪剂显示）

　　根据前哨淋巴结的病理结果预测腋淋巴结是否有肿瘤转移，对腋淋巴结阴性的乳腺癌病人可不做腋淋巴结清扫。 #

　　关于手术方式的选择原则——目前的看法 #

　　对可切除的乳腺癌病人，手术应达到局部及区域淋巴结能最大程度的清除，以提高生存率，然后再考虑外观及功能；

　　对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可采用：改良根治或保乳术。 #

　　2.化学治疗：

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　　（1）化疗指征（重要！）：

　　①浸润性乳腺癌伴淋巴结转移；

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　　②淋巴结阴性，但是有下列高危复发因素： #

　　A.肿瘤直径大于2cm； #

　　B.组织学分类差

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　　C.孕激素受体（-）HER-2过度表达。 #

　　（2）化疗方案

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　　一般选择：CMF（环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）。

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　　肿瘤分化差、分期晚者：CAF（环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶）。

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　　3.内分泌治疗：

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　　激素受体（+）者——激素依赖性肿瘤——内分泌治疗；

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　　激素受体（-）者——非激素依赖性肿瘤——化疗。

　　三苯氧胺——乳腺癌内分泌治疗的重要进展

　　作用：三苯氧胺可降低乳腺癌术后复发及转移，对ER、PR 阳性的绝经后妇女效果尤为明显。 #

　　用量：20mg/d,至少服用3年，一般服用5年。增加剂量或延长服药时间，并不更有效。 #

　　副作用：长期应用少数引起子宫内膜癌。

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　　4.放射治疗： #

　　保乳术后，放疗是重要组成部分。 #

　　早期乳腺癌的局部广泛切除+腋窝淋巴结清扫术后的患者必须进行放疗； #

　　改良根治术后的高危胸骨旁淋巴结转移的患者应进行胸骨旁的放疗； #

　　手术后腋窝淋巴结有转移的患者也必须进行锁骨上、腋窝及胸骨旁的放疗。

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　　对术后局部区域复发的病灶放疗也有一定疗效。

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　　5.生物治疗——分子靶向治疗：

　　对乳腺癌细胞表面HER-2分子研究的进展，发现某些乳腺癌细胞表面HER-2分子高表达，并和癌细胞转移、预后差相关。 #

　　针对该分子的单克隆抗体——曲妥珠单抗（赫赛汀）已应用于临床。 #