外科主治医师考试辅导资料：小儿鞘膜积液的诊断和鉴别诊断

　　鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为鞘膜积液，包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液等。 #

　　诊断和鉴别诊断如下：（关键点：能否触到睾丸，肿物的形状，改体位后会否消失？）

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　　诊断：1.睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。（注意：若积液为脓性、血性或乳糜性，则透光试验为阴性。）B超呈液性暗区，有助于与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝鉴别。 #

　　2.精索囊肿常位于腹股沟或睾丸上方，积液的鞘膜囊与睾丸有明显分界。 #

　　3.睾丸、精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸亦摸不清。

　　4.交通性鞘膜积液，站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触及。 #

　　鉴别诊断：睾丸肿瘤和腹股沟斜疝。 #

　　1.睾丸肿瘤：实质性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时如称砣，透光试验呈阴性。 #

　　2.腹股沟斜疝的肿大阴囊：有时可见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环处有冲击感，透光试验亦呈阴性。

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