2010年公卫医师实践技能考试模拟试题(3)

　　14、腹部触诊（7分）
　　（1） 触诊手法、顺序正确（2分）；检者于被检者右侧，顺序：左下腹→逆时针，下→上，左→右；浅部触诊：右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸；深部触诊：用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部（至少2cm）。
　　（2） 肝脾触诊及测量方法正确（2分）；
　　肝：单手触诊法（右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘，自下而上配合呼吸移动）、双手触诊法（右手位置同单手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴腹壁而下移）、钩指触诊法（适合于儿童或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈钩状，配合深而慢的呼吸进一步触诊）；脾：取仰卧位→双腿屈曲→方法同肝触诊，右侧卧位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。
　　（3） Murphy征检查方法正确（1分）；
　　左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处，其余4指平放于右胸壁，如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征（+），如因剧烈疼痛而致吸气中止→Murphy征（+）。
　　（4） 在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项1分，共2分）（腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛）；腹部肿块同腹部深触诊；压痛：并非来自触诊时的重压感，而来自病变，如出现压痛，手指稍停留，待压痛稳定后迅速抬起，如疼痛加重，则为反跳痛；液波震颤（被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感）、振水音（患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音）。 #
　　15、腹部叩诊（7分）肝脾为浊或实音，余为鼓音。
　　（1） 叩诊方法、动作、力量、顺序正确（3分）；
　　直接或间接叩诊法。
　　（2） 移动性浊音叩诊方法正确（1分）；
　　常因腹腔内有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象（平仰→左侧卧→右侧卧）。
　　（3） 膀胱叩诊方法正确（1分）；
　　脐水平线→耻骨联合，如鼓音→浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，可能为膀胱。
　　（4） 脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；
　　患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处（肾区）→右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背。
　　（5） 肝浊音界叩诊方法正确（1分）；
　　右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线；由肺区→腹部，清→浊为肝上界（肝相对浊音界）；再向下1-2肋间，浊→实为肺下界（肝绝对浊音界）；正常值：肝上界（右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间）、肝下界需结合触诊确定；右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm.
　　16、腹部听诊（7分）
　　（1） 听诊顺序方法正确（3分）；
　　肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。 #
　　（2） 能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；正常为4-5次/分，>10次/分为亢进，0次/3-5分为消失。
　　（3） 血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（2分）；    [医·学教育·网搜·集]
　　动脉性杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉）、静脉性杂音（脐周或上腹部）。
　　17、深反射（7分）
　　正确测试（操作）跟腱（2分）、肱二头肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。
　　跟腱反射：被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱；正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲；
　　肱二头肌反射：左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲；
　　膝反射：取平卧位→检者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲135度左右→轻叩髂骨下方的股四
　　头肌腱；正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展；
　　腹壁反射：取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹部→用木签由外向内轻划腹壁；正常反应为腹肌收缩。
　　18、脑膜刺激征（7分）

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　　（1） 测试颈强直操作正确（3分）；
　　取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部→右手按于其胸前作屈颈动作检查。
　　（2） 测试Kernig征操作正确（2分）；
　　取仰卧位→一侧髋关节屈成直角→膝关节也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝；正常反应为膝关节可伸达135度以上。
　　（3） 测试Brudzinski征操作正确（2分）；
　　取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前；如头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为（+）。教育联展网
　　19、锥体束病理反射（7分）
　　（1）在下列中任选2项能正确操作（每项3.5分）
　　（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）
　　Babinski征：用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展开。
　　Oppenheim征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；（+）同上。
　　Gordon征：用手以一定力量捏压腓肠肌；（+）同上。
　　Chaddock征：用竹签在外踝下方足背外级，由后向前划至趾跖关节处；（+）同上。

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