胃及十二指肠溃疡病急性穿孔的超声诊断

胃及十二指肠炎症病急性穿孔的超声确诊胃及十二指肠扫查方式及超声解剖常规切面示意图：1：喷门长轴2：喷门短轴3：胃底横切4：胃体长轴5：胃体短轴6：胃窦部＋体部切面7：胃窦部短轴8：胃窦校长轴切面气管及结肠扫查方式左上腹正中剑突下,向左后顶部倾斜扫查，于肝左下侧叶后下方，下腔静脉的前方可见腰部气管和食道长轴断面，变换视角可荣获气管和食道的短轴像。超声图象特性：胰脏呈类似口唇型，食道酷似逆向漏斗、喇叭状、鸟嘴状。气管及结肠短轴像呈靶环征。食道-胃连结部的短轴切面,探头放在剑突下,与长轴切面平行,可见一靶环征象,为局限短轴切面图像.正常胃角超声侦测方式上腹正中纵向扫查所显示的“∞”结构，交接处为胃角。两侧为胃体两侧为胃窦。胃窦及胃角部切迹正常胃体超声侦测方式：于左上背部剑突下，做纵向及横向扫查，分别荣获胃体的长轴和短轴像，胃体横断像多显示为抛物线形的假肾征(空腹)，胃体前后壁和胃内容物产生假肾征中心部强回声。正常胃窦及贲门超声侦测方式：自胃体部往右上腹移行扫查，可见胃窦部及与其相接的胃贲门部；自胃体至胃窦部为自然曲线，无显著凸起，胃贲门校长轴为类似香肠样断面，胃贲门部短轴呈靶环征，贲门部的胰脏呈低回声。 #

十二指肠球部扫查方式：右上腹斜行扫查，可见十二指肠球部坐落胰头的右下侧及子宫的两侧,显示为卵方形、三角形或扁平的腺体结构。胃的壁层结构：正常肝脏由外向外共分五层：胃壁层，为强回声粘膜肌层，为弱回声粘膜上层，为强回声，最厚肌层，为弱回声，较厚浆膜层，为强回声正常人小肠长度：3～5mm十二指肠的壁层结构正常十二指肠壁:十二指肠常显示三层结构十二指肠球部壁厚：3mm胃及十二指肠球部湿疹超声确诊绪论1胃及十二指肠球部湿疹是最为常见的多发病之一，女性高于男性，45～55岁重病率最高。2部份消化性胃炎病例可出现瘀斑、穿孔、幽门脱垂或乳癌等并发症。3?该病及时精确的定性、定位确诊对于治愈方式的选择至关重要。病理1）胃炎症半径多在0.5～2.0cm左右，2.5cm以上较罕见；2）炎症多呈弧形或抛物线形，胃穿透性肿瘤，可由粘膜层侵蚀直达浆膜层；3）溃烂边沿整齐、分界清楚；4）溃烂上方光滑十二指肠球部解剖图，呈绿色或灰褐色缺损，厚薄不等；5）溃烂周围有不同程度的溃疡，有时被凸起的结缔组织所紧扣；6）贲门部湿疹可导致贲门脱垂的病症；7）多数病例炎症反复复发，周围粘膜上皮不断病变，易发生乳癌。 #

十二指肠球部湿疹：疱疹半径多在0.5～1.5cm左右；炎症多为抛物线形，前壁和后壁为多发部位；炎症周围因为败血症剌激可与周围组织产生挛缩以及面疱产生而造成球部变型。临床表现腹痛：疼痛、钝痛、隐痛，多坐落上腹剑突下偏左或偏右，也可放射至腰胯部。呕吐吐酸头晕头痛：长见于贲门梗塞流血：咳血或出血胃及十二指肠球部湿疹声像图特性1炎症处显示为大小不等的凹坑，凸起型态规整，顶部光滑，部分呈“火山口”样改变。2于凸起处可见线状、斑片状、圆形或半弧形强回声，为不继而蠕动的粘附物硫化氢回声。疱疹病的声像图分型：活动型：疱疹部位粘膜面凸起武大，凸起口径小于凸起上方，疱疹周围壁显著增厚；浅表型：疱疹部位粘膜面呈表浅凹痕，疱疹周围壁轻微增厚十二指肠球部解剖图，局部黏膜层次不清；痊愈型：疱疹部位粘膜面显示大于0.5cm凸起，凸起型态呈节理状或条索状，疱疹周围壁轻微增厚；胼胝型：疱疹部位粘膜面凸起武大，凸起上方伴有强回声斑，凸起型态不规则，周围壁显著增厚且增厚范围较大，局部蠕动减慢或消失，此型多因为反复复发的炎症产生皱折引致。多发型：可见胃两处以上炎症凸起回声，也可为胃炎症与十二指肠球部湿疹同时出现。

浅表型活动型胼胝型胃炎病的合并症：贲门梗塞：常见于十二指肠球部湿疹和胃贲门部湿疹，因为贲门部抽搐或坏疽在修补过程中疤痕产生引起贲门管窄小至机械性脱垂。?声像图表现：1）贲门管壁增厚，管壁肿胀平直；2）贲门管直径变窄，变型.3）胃腔内大量液性回声，并可见斑块状悬浮回声胃内容物及黏液4）贲门管一般无开放征象，探头加压少量液体通过或无显著液流通过?胃疱疹合并乳癌的声像图特点：1）具备胃疱疹的声像图特点并呈火山口样凸起2）平滑肌显著增厚，增厚的范围较单纯疱疹广泛3）平滑肌的正常结构层次消失4）增厚的肝脏可见波段样血流回声，多为动脉血流频谱5）部份病例可伴有胃周围及盆腔腮腺结转移性水肿，呈弧形或抛物线形低回声B超在急性胃炎病穿孔中的确诊总论疱疹病急性穿孔是常见的急腹症，只是疱疹病常见的严重并发症。该病发病急、病情变化快，需及时诊断并紧急医治。既往临床上主要借助病程、症状、体征及X线平片检测进行确诊，通过对炎症病急性穿孔选用超声确诊并进行动态检测，同时与临床、X线、胃镜及放疗、病理进行对照，小结了坏疽病急性穿孔的直接和间接声像图特性，使该病放疗和非放疗疗法有了客观的影像学确诊根据及治愈过程中的观察指标。

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临床病症：1早期：穿孔早期头痛极为猛烈，呈刀割或灼热样，为持续性头痛、阵发性加重，体位卷曲或蹲位。头痛起自上腹或右上腹，并快速重创全腹。少数伴有头晕、呕吐，初期为反射性头痛，恶心物为胃内食物及尿液。2中期：随着胸腔渗液的吸收以及继发传染而来温度下降、脉快等传染病症。穿孔大、渗液多者，因为脑膜炎严重，并且出现麻痹性肠梗塞及盆腔肿块征象。3后期：病况加重的可引起盆腔肿块或穿孔未闭产生内瘘。病变多坐落右膈下和右肝下，再者为左膈下、盆腔、肠间。多数患者经医治好转，病因改善，仅表现为炎症病和消化不良病症。超声检测观察的内容1炎症病穿孔的部位2穿孔半径的大小3穿孔是否早已闭合4判定胸腔内有无游离二氧化碳5观测胸腔内病变的部位及水肿量6观察穿孔后其他间接征象及继发征象穿孔直接声像图特点1穿孔孔道的图象：于穿孔孔道处超声可见双线或单线样强回声，此征象坐落疱疹凸起上方，出现回声中断达浆膜外。2气液外溢现象：可见由穿孔孔道与胸腔间的气液外溢现象，为胃内容物向胸腔内的溢出。3疱疹征象：疱疹面因为向壁内凸起故超声图象显示为斑片状及圆形强回声。4结肠壁的改变：穿孔周围胃及十二指肠壁脓肿增厚，合并有肉瘤时，壁可向腔内外突起，也可见病变样回声，壁层结构消失,CDFI可见丰富的血流讯号。 #

胸腔内游离二氧化碳征：俯卧位时可在卵巢和肝脏前表面与腹壁和肺脏间隙、穿孔周围乃至整个胸腔腹壁下可见二氧化碳强回声，后方有多重反射，表现为宽窄不一的“彗星尾”样强回声。胸腔内血肿征穿孔后胃及十二指肠内液体不断向胸腔溢出，先积存于右肝下间隙，随着渗出量的增多，渗液可流向肾脏间隙、右侧直肠旁沟、盲肠周围以及子宫，也可寄存于左膈下脾周围和小网膜囊。因为囊肿混有肠胃内容物，故病变无回声中可见悬浮于液体间的片状、絮状及条索状回声，并且产生脓肿。直肠扩张及肠蠕深情况：因为胸腔渗液至胸膜炎，而容易出现肠麻痹并且麻痹性肠梗塞，呕吐音减缓或消失。声像图显示：大肠扩张，肠腔内可见积气病变征，腔内气液流动平缓或无显著，扩张的小肠可见肠粘膜腹面回声，呈“鱼刺”样或“琴键”征。穿孔其他征象：胰脏渚留子宫壁增厚胰周脂肪增厚感谢**于左上腹两侧肋缘下方，向左后上约45度角扫查或右边肋间以肝脏做声窗可侦测到胃上方断面；因为部份腺体腹面粗大故短轴像可见多个小丘结构酷似横断的马铃薯断面像，长轴像呈多个黄白色背部样凸起。???正常胃底超声侦测方式胃底横断面像