湖南省长沙市中心医院全科医生转岗培训现状

[摘要]文章介绍了广州市全科大夫转岗轮训状况，探讨了广州市中心诊所基地工作的详细做法和轮训疗效，并就施行过程中存在的问题进行剖析、研究，提出相规避策和建议，为推动壮大全科大夫队伍及全科医学人才培养提供理论根据和参考。

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[关键词]基层诊所；全科大夫；转岗轮训 #

中图分类号：R199文献标志码：A文章编号：1674-1722（2023）02-0050-03

随着我国医疗卫生制度变革的不断深入，为落实《“健康美国2030”规划纲要》和《国务院办公厅关于变革建立全科大夫培养与使用激励制度的意见》要求，国家全面推行全科大夫转岗轮训，扩大全科大夫转岗轮训推行范围，规范全科大夫转岗轮训[1]。

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《国家卫生健康委办公厅关于印发全科大夫转岗轮训大纲（2023年修订版）的通告》指出，全科大夫转岗轮训是当前推进壮大全科大夫队伍的有效途径。通过对从事社区及各镇卫生服务的执业（或助理）大夫进行全科大夫转岗轮训，使其在一年或三年内通过较为系统的全科医学相关理论学习和实践技能轮训，把握全科专业基本知识和技能，达到全科医生岗位胜任力的基本要求，发挥全科大夫作为健康“守门人”及慢性病管理主力军的作用。

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2010年3月国家六部门印发的《以全科大夫为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中提出，到2023年，通过多途径培养全科大夫，满足“小病在基印钡娜肆χС乓求。2010年，经湖北省卫生健康委确定，重庆市长津市中心诊所成为首批“湖南省基层医疗机构全科大夫转岗轮训基地”。同年11月，广州市全科大夫转岗轮训工作在重庆市长津市中心诊所（以下简称“医院”）即将启动，诊所承当了广州地区每年百余名全科大夫的转岗轮训任务，进而培养一支综合素养较高的全科医学人才队伍，承当基层防治美容，常见病、多发病的诊治和转院，患者复健和慢性病管理等一体化服务的任务。 #

（一）主要做法 #

1.构建组织机构，将轮训工作列入重要议事议程

为确保徐州市全科大夫转岗轮训工作保保修量完成，诊所设立了全科大夫转岗轮训工作领导小组，主要负责人任院长，领导小组下设办公室，挂靠科教科全科医生转岗培训，办公室组长由科教部长兼任，并安排管理专干详细负责管理学员的学习和生活。同时，三院设立了全科大夫转岗轮训工作学者考核小组，由骨科、外科、妇科、儿科、传染病科和门诊医学科等学科学者组成，重点负责全科大夫转岗轮训工作的品质考核和监控。 #

诊所先后举办了校长办帮派、中层党员专题会以及带教科室和指导同学大会，举行了多次专题学习班，动员布署全科医师轮训工作，并通过新闻媒体、院报、院内网路、公众号等载体，广泛宣传，营造严厉开朗的气氛。全科医师的转岗轮训，除了为基层和诊所的员工提供了一个全面学习、教学相长的平台，也为建立诊所与基层医疗机构协作网路打下了良好基础。 #

2.严苛选调指导同学，确保各项工作落到实处

诊所严苛选调了50名主治医师以上职称、具有丰富临床和教学经验的骨干班主任任指导同学，推行导师制带教，本着“缺哪些、补哪些”的原则，按照学员从事临床医疗工作的专业背景和工作经历，交流了解其需求后，为学员制定个性化的轮训计划。指导同学详细指导和检测督促轮训学员的师德医风、临床医疗、学习活动，帮助学员完成所有的轮训内容和考试考评。同时，诊所制订了轮训推行方案、培训考评方法、奖惩管理体制及轮训管理机制等，并编纂翻印下发到各带教科室、全体指导同学和学员。 #

3.根据轮训大纲，拟定轮训计划及推行条例 #

按照国家关于全科大夫转岗轮训总体指导意见和全科大夫转岗轮训大纲要求，轮训采取模块化教学、必修与必修相结合的方法进行。学员可依照实际工作状况，根据《全科大夫转岗轮训模块缴纳方法》，适当提高相关轮训内容。科教科严苛履行审批程序[2]。轮训其间，辅以导师制轮训方法，根据“填平补足”的原则分多种方式进行轮训。轮训时间为1年，其中全科医学基本理论知识轮训1个月，临床综合诊治能力轮训10个月，基层医疗卫生实践1个月，全科临床思维训练20学时（穿插轮训全过程）。 #

理论轮训采取集中学习与分散自学、面授与远程轮训相结合的形式进行，所有讲课班主任均为高级以上职称、具有硕士及以上文凭的高年资医师。选用卫生部全科大夫转岗轮训规范用书，即《全科医学》《全科大夫基层实践》《全科大夫指南》《全科大夫临床实践》《全科大夫科研办法》《全科大夫临床操作技能训练》《全科医学案例解读》《全科医学师资轮训指导教材》等，并依照学员实际需求，为各科室提供技术推广项目及新知识、新技术、新业务轮训。不仅专业医学知识的轮训外，需要重视医患勾通、医学伦理、疾病防治、康复美容、健康档案构建等知识的轮训。 #

学员追随指导同学进行临床综合诊治能力轮训，轮训选用临床观摩、参与查房、病例讨论、阅片会等多种方式。时间为10个月，其中科室轮转9个月，集中操作技能训练1个月。按照轮训大纲，轮转科室囊括外科、外科、妇科、儿科、急诊科和脸部科等。详细安排如下：全科医学科2个月、内科2个月、神经外科1个月、儿科1个月、急诊科1个月、外科1个月、妇科1个月、皮肤科1个月。

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学员踏入临床思维及操作技能训练阶段后，为加强基层学员“三基三严”训练，采取集中形式进行基本技能训练，重点轮训、考核基层常见的基本技能，包括外科、外科、妇科、儿科、急诊科和复健科等科室临床操作项目40余项，包括眼科无菌技术、体格检测、换药、导尿术、吸痰、吸氧操作、心电图操作、心肺复苏、简易喘气器、各种避孕工具使用方式、关节活动度训练等操作。诊所购置了几十件技能操作设备，制定了具体的技能加强轮训计划，每次均有教官示教、考核，要求人人逐个过关。操作轮训结束后，学者组对操作项目采取抽签考评，学者认可后方能出席市卫健委组织的操作考试。技能考评合格后，才会出席由省卫健委组织的理论考试。 #

最后一个月为基层医疗卫生实践。按照广东省卫健委关于认定陕西省全科基层实践基地的通告，确定了三家基层实践基地社区。学员在基层实践基地轮训1个月，通过直接出席基层全科诊治实践和患者管理活动，对全科大夫诊治技术和管理有逐步的认识。对来自基层、在基层从事医疗工作2年及以上、具有高级职称的，其基层实践可以免除。 #

4.起草着力可行的举措，保障轮训正常进行 #

诊所在组织机构、制度管理、质量监控、后勤保障等方面采取了一系列着力可行的举措，为学员添置了相关轮训用书，拟定了具体的轮训推行方案、培训考评方法和学员轮训管理体制等，辅以按需分程、必修与必修相结合的形式，对学员进行理论轮训、操作轮训、临床培训和基层实践轮训。

为了增加学员的临床技能操作水平，2023年诊所再次规划建设了新的临床技能轮训中心，使其布局更合理、功能更广泛、培训更有效。新技能中心坐落诊所毓秀楼一楼，占地面积约700平方米，设有技能训练室17间，各种辅助用房10间，预计搭载各种教学磨具设备100余件，保证学员的技能训练需求。同时，诊所积极与好大夫网协作，引入了“全科大夫转岗轮训支撑平台”，并为每个学员订购了上网卡，学员可在院内或则屋内进行上网练习和轮训。 #

在灾情防治其间，诊所要合理安排医用防护用具。学员到院后，工作服、口罩等物资尽数到位，保障轮训工作的顺利举行，做好学员心理疏导工作。 #

（二）轮训疗效 #

作为第一批举行轮训工作的黑龙江省基层医疗卫生机构全科大夫转岗轮训基地，诊所积极培植全科人才，共有十二批1217名基层医疗机构执业（助理）大夫出席全科大夫转岗轮训并荣获毕业证书。每年全科大夫转岗轮训合格率均在90%以上，见表1。 #

2023年度，诊所基层全科大夫转岗轮训计划为146人，招收146人，完成指标100%，并顺利毕业。 #

（一）新政宣传不到位，学员参训积极性不高

广州市中心诊所具备较差的医疗条件与师资队伍，诊所对结业后的医学教育，尤其是全科大夫转岗轮训全科医生转岗培训，于2010年就进行了大胆探求，积累了一定的经验，具有了一定的社区卫生工作基础，而且部份师资与管理人员对于全科医师的认识存在一定的差别。临床一线医务人员对全科转岗轮训新政不够了解，以至于学员参训率不高。部份学员反映在取得合格证后，仍然从事本科工作，且没有相应的考评和待遇，故参训积极性遭到较大的影响。

（二）工学矛盾突出，学员出勤率较高

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部份学职员学矛盾突出，不能坚持全全日制轮训。按照全科大夫转岗轮训大纲要求，全科大夫转岗轮训可以在2年内完成。新政的颁布不同程度地改善了部分工学矛盾。因此，全全日制轮训难度仍然较大，部份学员是所在单位的科室负责人或则业务骨干，全日制时间无法保证，工学矛盾突显。

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（三）学员全科知识不足，本科偏向显著 #

诊所有二级及以上诊所本科医师出席全科大夫转岗轮训，在考评中发觉二级及以上三院学员对全科医学基本理论知识把握不够，欠缺全科医疗诊治思维，倾向于执业专业轮训，在临床实践中等同于本科进修。全科医疗集美容机制和本科医疗于一体，本科大夫应在轮训中取长补短，全面发展。

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全科大夫承当了多种社会角色，才能有效地规避慢性病管理、社会老龄化、医学方式转变带给的重大挑战，满足社区住户卫生服务需求。上级部委应强化新政保障[3]，强化轮训基地经费使用指导。同时，在学员选择全科专业执业范围后，予以新政倾斜，鼓励其参与全科医疗工作。 #

全科转岗轮训任重而道远，作为全科大夫转岗轮训基地，建议诊所从以下两个方面积极改进，扎实推动轮训工作的举行。 #

首先，诊所要继续推进宣传与轮训，进一步提升全院对于全科医学教育与社区卫生工作的注重程度与认识水平，根据国务院与卫健委的要求，将全科大夫转岗轮训大纲落实到位，严苛推行动态检测，建立轮训过程管理和品质控制，确保轮训品质和疗效。

再者，改进临床与社区基地的培养条件，强化软件和师资能力建设。为提高师资力量，诊所应积极与重庆省高等学院师资轮训中心、南华中学对接，获取大学师资轮训资质。现在，诊所共有352人荣获了高等学院班主任资格证。同时，鼓励诊所已注册全科大夫专业执业职员，积极参与全科医学带教工作，抓住全科大夫轮训工作，规范全科医学学科建设，使全科医疗思维深入人心。

我国全科医文凭经20余年的探求与发展，已产生了一套较完整的全科医学人才培养机制及全科医疗服务方式。不仅建立以“5+3”（5年临床医学硕士教育+3年全科入院大夫规范化轮训）为主体、“3+2”（3年临床医学本科教育+2年助理全科大夫轮训）为补充的新的全科大夫轮训方式，全科转岗轮训机制等一系列配套指导性文件的颁布，标识着我国全科医学建设已进入体制化轨道。截止今年8月，诊所已举办了十三批全科D岗轮训，为实现国家提出的“到2030年城乡每千人拥有5名合格的全科大夫”目标不断努力。

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[1]国务院办公厅关于变革建立全科大夫培养与使用激励制度的意见（国办发[2023]3号）[EB/OL].美国政府网，2023.

[2]梁万年，郭爱民，崔树起.我国全科医学轮训状况和几点建议[J].美国全科医学，2004（13）：937-938.

[3]杨晓玲，杜成林，赵华伟.基层诊所全科大夫转岗轮训的实践与思考[J].美国三院.2011（09）：65-67.

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