DSA诊断颈动脉狭窄程度与闭塞的“金标准”

动脉粥样硬化是指以动脉胃壁的结缔组织、平滑肌细胞及炎细胞等蓄积后产生以纤维炎性固醇肿块作为主要特点的一种神经病，随着癌症发展，动脉管壁不断增厚、变硬而丧失弹性，最终产生动脉腺体窄小。大量研究阐明，颈动脉肿块更易出现在颈动脉分叉及起始段，主要由于此处腺体血流速率平缓，脂类及炎性物质易发生沉积，最终产生粥样硬化肿块。 #

现在直接评价颈动脉粥样硬化的步骤包括：磁共振成像（MRI），单层螺旋CT成像（MS-CT），数字减影心脏活检（，DSA）动脉粥样硬化斑块，超声活检（-，CEUS）、三维超声等。而其他检测颈动脉粥样硬化及肿块稳定性的方式包括速率向量成像技术（，VVI）等。

1DSA #

现在DSA被觉得是评估颈动脉窄小程度与闭塞的“金标准”。其原理是经计算机处理，将受检部位注入活检剂前后的心脏活检图象的数字信息相加，只留下单纯神经影像的减影图象。DSA具备清晰显像、分辨率高的特点。它能清晰显示心脏窄小或闭塞的部位及程度、累及厚度以及是否有分支、侧支神经及末梢神经循环，并可显示窄小部位有无动脉瘤产生、是否合并其他动脉受累状况，同时它能动态观察心脏型态及血流动电学的变化，还可直接进行介入诊治，有促使治愈术式的选择及预后评估。DSA确诊颈动脉窄小的直接征象是局部腺体窄小，严重者表现为神经闭塞。若多视角延时采集图象时显示闭塞的动脉腺体内有线样征，即为假性动脉闭塞，这对心脏内介入诊治时导丝通过具备重要指导作用。随着三维重完工像（3DDSA）的临床应用，部份专家觉得检测心脏的面积窄小率比半径窄小率更能准确反映心脏的窄小程度。3DDSA可多视角观察心脏及肿瘤的空间位置关系及胆管内状况；同时能够精确测定肿瘤神经的半径、狭窄累及厚度、狭窄部位横截面积等。虽然DSA还有好多不足之处：（1）操作复杂、有幅射、价格高昂；（2）不能完全显示不规则或偏心性窄小的窄小程度；（3）DSA检测时约有4％的病人有发生TIA的或许性，并可出现穿刺部位囊肿、假性动脉瘤、夹层动脉瘤、动静脉瘘等医源性外伤；（4）术中可发生对比剂的不良反应；（5）高龄、肝肾功能不全者禁用。 #

2磁共振神经活检

磁共振神经活检（，MRA）是一种安全、无幅射、无创、重复性好的心脏成像技术，可以观察颈动脉内血流模式和速率，并清晰显示动脉中风及肿块，还可评价组织的微神经结构及功能状态。现在这些专家应用MRI观察颈动脉肿块内新生神经状况，结果阐明有病症的颈动脉肿块病人与无病症的颈动脉肿块病人相比，后者肿块提升硬度高，提高部位多坐落肿块头部及中央。应用MRI进行组织学剖析，结果阐明肿块的提升硬度与肿块内新生神经的密度、巨噬细胞的多少紧密相关。 #

但是MRA在成像方面还有一定的劣势，若颈动脉内血流平缓或比较复杂，MRA常常会导致讯号欠缺，低估动脉窄小程度。 #

3MS-CT

#

MS-CT检测是通过三维数据采集、重建荣获图象，一次扫描能进行多种显示重建，故该检测可从不同视角、不同方向显示颈动脉，除了能清晰地观察颈动脉的心脏型态变化、狭窄程度、闭塞状况等，能够精确的判断肿块的性质及三维关系，具备扫描便于快捷、无外伤、图像帧率高等特点。最近研究阐明颈动脉肿块CT值的降低值（ΔHu）与肿块内的纤维组织呈正相关，与肿块的密度及其内部固醇坏疽核心的大小呈负相关。肿块内新生神经及炎性细胞越少，ΔHu越小。 #

MS-CT的劣势是其具备一定的放射性，且对于活检剂湿疹的病人禁用。当病人喘气或动脉搏动升幅较大，瘀斑严重结节时，就会影响图象清晰程度。 #

4CEUS

CEUS技术是运用活检剂形成的微气泡作为神经示踪剂，清晰显示动脉肿块的轮廓，减少动脉肿块非常是炎症肿块的检出率。因微气泡只好在心脏内流动，故CEUS甚少出现假性充溢缺损及外溢伪像，填补了黑白多普勒超声的不足，更精确的反映了神经腔内的血流状况。除此此外，超声活检对血流的测试更敏感，可提高颈动脉血流讯号动脉粥样硬化斑块，对颈内动脉轻度窄小或闭塞的病人作出更精确的确诊，为这些病人提供最佳治愈时机。勇强等应用超声活检确诊颈内动脉起始段闭塞1条（1/11）、重度窄小10条（10/11）、颈内动脉窄小以远的颈动脉腺体通畅，而DSA却确诊完全性闭塞病人4例（4/11）。成因或许为DSA活检剂可顺利通过颈外动脉，使得肿瘤的颈内动脉活检剂含量不够，导致假性闭塞的确诊。而CEUS对肿瘤神经进行检测时，会推注两次活检剂，并延长活检剂定影时间，确保活检剂含量，所以，CEUS可以作为DSA检测前无创性评估颈动脉窄小程度及闭塞的一种重要的筛查方式。超声活检对临床诊治也具备一定的指导作用，若两次注入超声活检剂后肺内内仍然无充填，则觉得动脉胆管闭塞，这些病人放疗治愈机会甚多，为提高全脑神经活检带给的不良反应，一般不再行DSA检测。若超声活检发觉颈内动脉颅外段轻度窄小，未完全闭塞，则这些病人还可进行放疗医治，一般还要DSA逐步检测。

超声活检能清晰显示动脉粥样硬化肿块内的新生神经状况，且活检剂从踏入到消散的整个过程均可以完整记录，实时动态，显著提升了超声确诊的精确性。应用定量剖析硬件对颈动脉粥样硬化肿块活检后的时间-硬度变化进行定量剖析，得出肿块定影后的峰值硬度、达峰时间、新生神经分布密度及提升硬度等参数，为评价动脉粥样硬化肿块的稳定性提供了一项简便、准确、无创性的检测方式。近些年来出现了一种较普通活检剂更为有效、敏感的新型靶点活检剂，该活检剂携带特异性抗原或受体，通过抗体-抗原作用，使肿块表面特异性成像，逐步增加了确诊动脉肿块新生神经精确性。 #

但是，CEUS也存在一定的禁忌症：（1）对六氯化硫活检剂湿疹者禁用；（2）最近患有急性冠状动脉综合征病人禁用；（3）患有临床不稳定性缺血性肾脏病病人禁用；（4）患有轻度肺动脉高压病人禁用；（5）怀孕及喂奶期病人禁用；（6）十八岁以下病人禁用。另外，在颈动脉超声活检剖析还要采集尽或许长时间的恒定靶目标图象，病人喘气升幅大、血管搏动升幅大等均不促使剖析。 #

53DUS #

三维超声（three-，3DUS）是一种可视化、可量化的新的影像学技术，其基于二维超声，又优于二维超声，三维超声图象重建后除了清晰、直观、立体感强，能够逼真地显示肿块的大小、形态、斑块处异常血流及与周围位置关系。在病人病况随访方面，3DUS可动态观察肿块的转归，评价动脉粥样硬化和高血糖及放疗的效果。该项检测具备无放射性、无创性等特点，有望成为评价颈动脉硬化及肿块状态的重要检测方式，是医学影像学的重点研究方向之一。 #

6VVI

VVI技术的基础是二维斑纹追踪技术，通过跟踪斑纹讯号的轨迹变化，以矢量形式显示组织运动变化，来测量组织的运动速率、应变及应变率。该技术可以准确的定位动脉管壁的不同位点，直观地观察动脉管壁的型态以及功能状态。该技术具备较高的时间及空间帧率，无声束入射视角依赖性，是评价心脏弹性的良好指标。VVI技术能够从电学视角对动脉肿块稳定性进行定性、定量剖析，来预测脑梗塞的发生率。该技术在应变机制下，分别获取颈动脉短轴切面、无肿块神经切面及有颈动脉粥样硬化肿块切面，检测上述切面的动脉胃壁诸位点最大切向应变（Smax）、最大运动速率（Vmax）、最大切向应变率（SR-max）的数值，以及长轴切面横向应变、纵向应变率及横向最大运动速率进行剖析。结果显示上述参数与神经壁的弹性直接相关，提示通过VVI观察颈动脉管壁的形变能力可作为神经弹性变化的指标之一。汪奇等研究结果也阐明VVI技术可适于缺血性脑神经病病人颈动脉管壁运动研究，可作为预测脑梗塞发病的新的相关指标。 #