猫肝脂沉积症的临床症状及发病机理有哪些

猫肝脂沉积症/猫脂肪肝

，FHL #

一种常见的、致命性的胃液淤塞综合征[1]。任何年纪的猫均可发病治疗脂肪肝最佳方法，常见于中年猫；肥胖猫多发；雄性发病率多于雌性；继发性的高于原发性的。继发性FHL常与其他肺部癌症、糖尿病、肿瘤、腹膜炎等病症有关。 #

发病成因 #

现在，FHL的发病成因仍未完全清楚，比较清楚的是因为外周脂肪动员、肝脏运用脂肪酸提供能量和卵巢内睾酮扩散之间的不平衡引致[1]。

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病程与临床病症

患猫常为肥胖的家养猫，因为外界环境的应激（如更换猫砂、家里来了新的宠物、主人出差等）或其他病症导致不食[2]，快速浮肿。常见的临床病症是常年呕吐，浮肿，黄疸，头痛，呕吐，发绀，深沉，脱水等。 #

特殊检测

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化验检测 #

早期检测可见红细胞（RBC）、红细胞压积（HCT）、血红蛋白（HGB）指标都比较高，一般由机体脱水导致。随着病况的发展，RBC、HCT、HGB指标呈日益增长趋势，多由溶血性肾病导致，血活检检测可见海因茨小体。 #

生化检测

一般ALT（氨酸甲基转移酶）、AST（天门冬丙氨酸转移酶）、ALP（酸性乙酸酶）、胆红素会下降，白蛋白或许增加，若GGT（γ-谷氨酰氯转移酶）同时下降，则应考虑其他癌症（如输精管性肺炎）。

B超检测 #

肝实质出现强回声区，呈充溢性片状，应与镰状肌腱的回声区相差别。 #

肝组织造影

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肝组织造影是一种入侵式的检测方式。FHL患猫的情况通常都很危险，不能承受全麻和放疗的风险，而肝组织造影取样或放疗取样都须要患猫完全镇定。同时，患猫通常会出现凝血不良，造影引起的鼻衄难以控制。因而，通常状况下不建议选用肝组织造影，只有在治愈一段时间后而仍未见效的病例，才考虑此种办法。 #

结合病状、临床病症及特殊检测的结果，即可作出初步确诊。 #

治愈和预后

1营养治愈 #

营养治愈的作用 #

营养是治愈和防治FHL的基础，针对患猫呕吐的状况，应当进行导尿饲养，可选用鼻饲管、食道饲管、胃饲管等方式予以营养支持。当植物呕吐后，机感受分解脂肪成脂肪酸运送至脑部以维持能量还要，但脂肪酸踏入肝细胞线粒体进行β氧化时，还要L-肉碱的参与，而猫呕吐时L-肉碱相对或绝对不足，所以脂肪酸只好在胰脏中积聚上去，产生脂肪肝。营养治愈时，满足了机体所需能量，脂肪分解停止；食物中的L-肉碱推动肺脏中的脂肪酸踏入肝细胞线粒体氧化；食物中的蛋白可与脂肪酸结合产生极低密度脂蛋白，从肺部中转运下来，所以，在猫脂肪肝治愈过程中，营养治愈是最重要的。猫脂肪肝单纯抗生素治愈的治疗率约为20%左右，但配合营养治愈后，可提高到95%以上。在营养治愈早期，一定要先少量多次，并在3-4天内逐步提高饲养量。

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饲养方法 #

强饲 #

强饲可适于部份猫，但该办法易形成偏食综合征，致使主动采食时间延后。 #

鼻饲 #

鼻饲的特点是放置便于，无须全麻。放置时，管末端应坐落心基后方，但不能到达结肠，以免发生返流性胰脏炎，也不易被吐出。缝针应选用美国结，提高鼻饲管的结实程度。其劣势是鼻饲管易阻塞，只好喂进食。它对鼻窦会有轻微的剌激性，也会影响咽部。因而，对于存在癫痫的猫，禁忌选用鼻饲管治愈，但不常见，选择正确的流体膳食——宠膳，可解决堵管问题。

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胰脏饲管和插管

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胰脏饲管和胃饲管都须要全麻。全麻前须先纠正体况。推荐的全麻药是布托啡诺或头盔诱导结合异氟烷。全麻前禁忌使用地塞米松。胰脏饲管操作便捷、疼痛小、易护理，并发症少。插管的特点是易饲养，但全麻风险大些，术后易胃不适、腹膜炎等并发症。他们都是现在欧美常用的饲养方法。

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2抗生素治愈

一般采用多离子平衡液。严重脂肪肝时，少数猫体内的乳酸含量异常下降，疑为乳酸代谢障碍引致，所以，建议不用乳酸林格氏液。因为樱桃糖会降低脂肪酸的氧化，降低血糖在卵巢中的耗损，恶化樱桃糖不耐受状态，且可因渗透性健胃而加重电解质失调，因而樱桃糖是禁忌的。 #

低钾血症在脂肪肝中是非常常见的，它可显著地影响治疗率。低钾血症与呕吐、厌食、呕吐、尿浓缩能力衰退、碳水缩聚物不耐受、通气不良、头颈松弛及肝脑病等病症存在显著关系。现在仍无确切的公式估算机体钾离子的还要量，一般按照钾离子含量而定，参看表1。补钾的速率是非常关键的，须大于0.5mmol/kg/h。有时还存在低磷血症和低血镁血症，严重时可导致严重临床病症，须针对性治愈。

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表1不同钾含量的补钾量和速率 #

钾离子含量

（mmol/L） #

100ml液体中10%KCl的添加量 #

（mL） #

最大打针速率

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（mL/kg/h） #

＜2.0

6

6 #

2.1-2.5 #

4.5 #

8 #

2.6-3.0 #

3

12 #

3.1-3.5 #

2.2 #

16 #

3.6-5.0

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1.5 #

24 #

头痛是脂肪肝治愈过程中常见的病症之一。这或许与猫常年不食造成的胃轻瘫、电解质失调、饲管剌激和潜在病症有关。最常适于控制头痛的抗生素是胃复安，它有抑止头痛和推动肠道蠕动的功能。因为或许存在胃轻瘫，禁用地高辛、654-2等抗生素。有时可用奥坦西隆和布托啡诺取代。另外，过量运动还有促使头痛的控制。当发生腹泻时，饲养方式可改为少量多次，同时水浴控温食物等步骤。因为头痛，许多兽医会降低饲养次数或减轻饲养量。按照作者的经验，不管是否减量饲养，头痛次数一般无显著变化，而降低饲养量，猫复健时间会显著延长。 #

现在猫的胃口剌激剂有多种，包括安定、赛庚啶等，建议适于仍存在胃口的猫，而无胃口猫禁用。由于安定、赛庚啶对于无胃口的猫一般无作用，但对某些猫存在严重肝毒性作用。

苦黄有止咳化痰、疏肝解郁、解毒、升举脾胃等功效，起通便降酶退黄的作用。

其它须补充的抗生素包括促肝细胞生长素、维生素B（呕吐猫易缺少）、维生素E（抗氧化外伤）、维生素K（治愈凝血不良，必要时使用）、肉碱（推动脂肪酸氧化）、牛磺酸（猫易缺少）、腺苷谷氨酸（抗氧化外伤、合成肉碱等多种作用）。

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猫脂肪肝慎用和禁用西药较差。司坦唑醇、类固醇和异烟肼均有促使脂肪沉积的作用；抗胆碱药会引起肠胃迟钝，不促使头痛控制。维生素K1、氧化性抗生素、丙泊酚均有氧化外伤的作用，易造成水肿；胃口剌激剂对少数猫有肝毒性作用。 #

3并发症 #

再饲养综合征是营养不良植物开始饲养时，碳水缩聚物忽然降低，导致钾、磷、镁、水等在内源性胰岛的作用下步入细胞内，引起的代谢性综合征（多见于开始饲养后的前几天）。在该综合征中，常出现低钾血症、低磷血症和低镁血症，须及时检测和补充。

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肝炎只是脂肪肝医治中常见的并发症之一，必要时可考虑输血和使用止吐药医治。水肿的成因包括氧化外伤、药物作用、低磷血症、营养不良、采血验血等，但最主要的成因是氧化外伤。在作者的诊所里，约20-30%左右的猫还要输血医治，且在整个脂肪肝的诊治过程中，尽或许不用品有氧化作用的抗生素（如维生素K、丙泊酚、安定肌注剂）。

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肝脑病只是较常见的并发症，这是血常规能增长的表现。其病因包括紫绀（该病中有些猫会因应激而出现发绀表现）、神经病症和精神低沉。治愈方式包括减少食物的蛋白浓度、口服药物或乳蔗糖（后二者可抑止肝脏真菌分解蛋白形成氨），严重肝脑病时须洗胃。

4预后 #

猫脂肪肝的治愈一般还要3-4周，少数猫还要1个多月。去掉主人舍弃治愈（成本诱因等）的病例，脂肪肝的治疗率极高（95%以上）。因为多数猫的脂肪肝是继发的，所以猫最终能够存活与原发病有极为紧密的关系。出现呕吐的猫，应尽快导尿进行强饲，常年经口强饲，会导致猫对食物的排斥，导致其复健后仍不乐意主动排便。胆固醇的日益增长是FHL好转的一个重要指标治疗脂肪肝最佳方法，医治最初的7～10d总胆固醇升高50%的猫，预后良好。

肥胖是FHL的一个危险因子，所以，主人应留意控制猫的体重。治疗的猫，没有发作的倾向性。

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