临床执业医师考试辅导:流行性乙型脑炎和伤寒

流行性乙型脑炎

「考纲要求」

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1.流行性乙型脑炎的病原学和流行病学：传染源、传播途径、人群易感性及流行特征。 #

2.临床表现：典型的临床经过（三期）及临床类型。 #

3.实验室检查：血清学检查及病毒分离。 #

4.鉴别诊断。

5.治疗：一般治疗及对症治疗。 #

「考点纵览」

1.乙型脑炎病毒属虫媒病毒B组。

2.猪是主要传染源，三带喙库蚊是主要传播媒介。

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3.乙型脑炎典型的临床经过（三期）及临床类型。

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4.病原学早期诊断为特异性抗体IgM阳性。 #

5.治疗要把好三关即高热、惊厥、呼吸衰竭。 #

「历年考题点津」 #

1.下列关于流行性乙型脑炎的病理改变的叙述，错误的是

A.神经细胞变性，坏死

B.血管套形成 #

C.软化灶 #

D.蛛网膜下腔有脓性渗出物

E.胶质细胞增生

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答案：D

2.可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是

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A.补体结合试验

B.血凝抑制试验 #

C.中和试验

D.特异性IgM抗体检测 #

E.病毒分离 #

答案：D #

3.流行性乙型脑炎不具有的改变是 #

A.血管周围淋巴细胞浸润和血管套形成 #

B.筛网状软化灶和脑水肿

C.蛛网膜下腔以中性粒细胞为主的炎性渗出 #

D.胶质结节形成 #

E.神经细胞变性、坏死，出现噬神经细胞和卫星现象

答案：C #

伤寒

「考纲要求」 #

1.病原学及流行病学：传染源、传播途径、人群易感性。

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2.病理解剖特点。 #

3.临床表现：典型伤寒的四期临床表现及主要并发症。 #

4.实验室检查：血象、培养及肥达氏实验在伤寒诊断中的意义。医学考研|网搜集整理 #

5.治疗原则：病原治疗。 #

「考点纵览」 #

1.明确伤寒流行病学特点。

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2.伤寒发病第三周坏死组织脱落形成溃疡易引起肠出血、肠穿孔。 #

3.典型伤寒的四期临床表现及主要并发症：肠出血、肠穿孔。

4.伤寒杆菌培养的临床意义。

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5.伤寒杆菌抗原抗体系统及诊断意义。 #

6.伤寒治疗首选药物为喹诺酮类药物。 #

「历年考题点津」 #

1.男，22岁，民工，近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹，脾于侧位肋下1cm.外斐反应，变形杆菌OX19凝集试验阳性。本例的诊断为 #

A.伤寒

B.地方性斑疹伤寒

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C.感冒

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D.流行性出血热 #

E.猩红热 #

答案：B #

试题点评：据外裴反应、变形杆菌OX19凝集试验阳性可初步诊断斑疹伤寒，因该患者斑丘疹较少，故考虑地方性斑疹伤寒。

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2.21岁，男性，持续发热，腹泻一周，2～3次／日，便中有粘液，右下腹隐痛，头疼、恶心，吐一次，伴食欲不振。体检：T39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC2.9×109/L，N0.80，L0.20，粪便常规检查WBC（＋），RBC少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊最关键的检查为

A.骨髓穿刺常规检查 #

B.血培养致病菌 #

C.肥达反应 #

D.粪便检查阿米巴原虫

E.粪便细菌培养 #

答案：B #

试题点评：被病人考虑为伤寒，病程1周时血培养阳性率可达90%，而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加，故此阶段应选B. #

3.患者张某，疑似伤寒入院，两次取血做肥达反应的结果如下：入院后第四天结果，TH1：80，TO1：80，TA、TB、TC1.40；入院后第十二天，TH、TO1：320，TA、TB、TC1：40，可诊断为 #

A.伤寒 #

B.甲型副伤寒 #

C.乙型副伤寒 #

D.沙门菌早期感染 #

E.回忆反应

答案：A #

试题点评：血清特异性，抗体阳性，肥达反应“O”抗体凝集效价≥1：80：“H”抗体≥1：160，恢复期增高4倍以上，即可确诊伤寒。

4.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在 #

A.回肠末端

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B.升结肠 #

C.乙状结肠 #

D.肝、脾 #

E.心、脑

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答案：A #

5.男性，5岁，持续发热15天，体温39～39.5℃，伴腹泻每日3～5次。体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是 #

A.急性乙型肝炎

B.伤寒

C.钩端螺旋体病 #

D.急性血吸虫病 #

E.急性细菌性痢疾 #

答案：B #

试题点评：稽留热，相对缓脉，肝脾肿大，血白细胞低均是伤寒的特点。 #

6.男性，16岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检，体温39.6℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm.WBC2.6×109/L；N0.85，L0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪一种培养？

A.粪便培养

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B.血培养

C.尿液培养 #

D.胆汁培养 #

E.肥达氏反应 #

答案：B试题 #

点评：血培养于病程1周时阳性率可达90%；尿培养及便培养第3～4周阳性率最高，肥达反应第2周起滴度才增加。 #

（7～8题共用题干）女性，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，脉率70次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC1.4×109/L，N0.40，L0.60，肥达反应O1：80（＋），H1：160（＋），ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L，HBsAg荫性。

7.该病例最可能的诊断是

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A.急性黄疸性肝炎

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B.钩端螺旋体病 #

C.伤寒合并中毒性肝炎 #

D.病毒性肝炎合并胆道感染 #

E.伤寒

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答案：C #

试题点评：患者为典型伤寒症状，于病程第1周后出现肝功异常，且HBsAg（-），排除病毒性肝炎最常见的类型乙肝，因此考虑存在中毒性肝炎。 #

8.为确定诊断应进行检查的项目是

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A.血培养 #

B.甲肝病毒抗体

C.戊肝病毒抗体 #

D.丙肝病毒抗体

E.粪便培养 #

答案：A

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试题点评：见本章节第6题。 #

9.一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常，此后体温再次升高，血培养阳性，属于 #

A.复发 #

B.再燃 #

C.重复感染 #

D.混合感染 #

E.再感染 #

答案：B

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