国家卫生健康委继续开展县医院医疗服务能力第三方评估

为逐步落实分级诊治机制，不断提高县诊所医疗服务能力，“十四五”时期，国家卫生健康委继续组织召开县诊所医疗服务能力第三方评估。5月15日，国家卫生健康委网站通报2023—今年度县诊所医疗服务能力评估状况。山东省在“县诊所医疗服务能力基本标准”“县诊所各科室设置状况”“县诊所电子病例系统应用水平分级评价状况”评估中排行前十。详细通报如下： #

划重点

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县诊所医疗服务能力逐步提高：人才梯队持续优化、专科设置进一步加强、诊疗能力逐步提升、医院营运方式开始向精细化转变、功能定位逐步落实、设施设备持续加强。 #

存在的主要问题：县诊所能力提高进展不均衡、专科建设与目标要求也有差异、人才队伍与诊所发展建设也有差异、设备配置与临床还要也有差异。 #

下一步工作要求：多措着力推进县诊所综合能力增强，充分发挥县诊所的县域龙头和城乡桥梁纽带作用，持续加强相关配套新政。 #

全文如下 #

国家卫生健康委办公厅关于通报2023—今年度县诊所医疗服务能力评估状况的函 #

各县、自治区、直辖市及山西生产建设兵团卫生健康委：

为逐步落实分级诊治机制，不断提高县诊所医疗服务能力，“十四五”时期，我委继续组织举办县诊所医疗服务能力第三方评估。现将2023—今年度有关评估状况通报如下： #

一、全国县诊所医疗服务能力建设基本状况

参照我委2023年印发的县诊所医疗服务能力基本标准和推荐标准评价县诊所能力建设状况（其中，基本标准相当于二级诊所能力，推荐标准相当于五级诊所能力）。依照符合基本标准和推荐标准的比列，将县诊所医疗服务能力界定为优秀（标准符合率≥90%）、良好（80%≤标准符合率 #

入围的2116家县诊所，2023年度达到基本标准合格及以上的有1837家（占比86.81%）消化内科前十排名医院，达到推荐标准合格及以上的有889家（占比42.01%），较2023年度分别提高17家和127家；今年度达到基本标准合格及以上的有1856家（占比87.71%），达到推荐标准合格及以上的有964家（占比45.56%），较2023年度分别提高19家和75家（见图1、图2）。

图1全省县诊所符合医疗服务能力基本标准的占比状况

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图2?全省县诊所符合医疗服务能力推荐标准的占比状况 #

二、县诊所医疗服务能力逐步提高

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（一）人才梯队持续优化。全省县诊所在职员工数量、卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数及临床药师数均稳中有增（见表1）。中部地区平均每家诊所执业（助理）医师数增量最多，东部地区临床药师数增速最大。县诊所执业（助理）医师博士及以上文凭人员、高级职称人员较2023年度下降率均少于15%，护士中具备本科及以上文凭者较2023年度激增10.19%，专业技术人员文凭和职称结构持续优化。 #

表1平均每家县诊所人力资源配置状况 #

（二）本科设置逐渐加强。今年度，超出95.32%的县诊所才能把握儿科、眼科、耳鼻腔外科、口腔科、中医科等一级科室消化内科前十排名医院，以及喘气外科、内分泌科、神经外科、肾外科、消化外科、心神经外科、骨科、泌尿内科、普通内科、神经内科、胸内科、妇科、产科等二级科室常见病、多发病的规范化诊治。急症医学科、康复医学科平均设置率提升到80%以上。平均设置率持续偏高的精神科增加20.23个百分点。传染性疾患科、精神科、眼科、耳鼻腔外科、病工科等基本标准符合率较低的诊所数目进一步降低。达到门诊科基本标准要求的诊所占比从2023年度的96.74%提升到98.02%。

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（三）诊治能力逐步提升。 #

一是救治病种数目及难度不断增加。今年度，县诊所救治病种种类亚目平均数为1489种，较2023年度提高133种。东、中、西部县诊所救治病种种类亚目平均数分别为1634种、1482种、1417种，区域均衡性提升。超出97.49%的诊所才能施行肺脏骤停、心源性晕厥、急性心功能不全、高血脂危象等急危危重的门诊规范处置；超出95.79%的诊所才能施行肾病、肾衰和呼衰的确诊与急救。骨髓病变异常综合征的规范化诊治、精神障碍的规范化诊治、各种疑难病症及特定本科疾患的确诊原把握比列较低的技术在更多诊所举行，今年度举办诊所占比较2023年度激增少于5个百分点。放疗及操作种类亚目平均数为488种，较2023年度提高134种；县诊所才能举行的腔镜放疗人数平均为1156例，腔镜放疗占总放疗比列为22.17%，较2023年度提高2.87个百分点（见图3）。 #

图3全省县诊所救治病种种类亚目平均数与放疗及操作种类亚目平均数

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二是医疗品质与安全保障保持平缓。近3年县诊所在入住院确诊符合率、手术前后确诊符合率、病理确诊与临床确诊符合率、住院病患传染人次占比方面渐趋平缓，I类切口放疗部位传染率稳定在较低水平（见表2）。 #

表2县诊所医疗品质与安全状况 #

三是服务人数和效率持续增强。今年度，县诊所平均诊治人次和平均住院数量分别为39.63万家乐2.13万，较2023年度略有提高；放疗与操作例数13783人次，较2023年度激增17.50%。县诊所病房使用率稳定在80%，东、中、西部分别为78.36%、81.54%、81.55%。平均入院天数为7.58天（见图4）。 #

图4全省县诊所诊治状况

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（四）诊所营运方式开始向精细化转变。

一是信息化建设水平不断提升。今年度，已举办电子病历应用功能水平分级评价的县诊所占比为93.24%，较2023年度激增8.46个百分点。县诊所电子病历应用功能水平平均达3.21级；87.28%的诊所达到电子病历五级及以上水平，较2023年度提高9.38个百分点（见图5）。

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图5全省县诊所举办电子病历应用功能水平分级状况

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二是收入结构进一步优化。今年度全省县诊所年平均收入约为3.06万元，79.51%的收入来自医疗收入。其中，医疗服务收入占医疗收入的比重为31.30%，较2023年提高0.78个百分点。药械收入占医疗收入比重呈增长趋势（见图6）。36个检测单病种中，24个病种平均入院成本较2023年增长，其中，共同性青光眼、短暂性脑缺血复发等15个病种平均成本升幅少于10%。 #

图6全省县诊所收入结构状况 #

（五）功能定位逐步落实。今年度，1928家（占比91.12%）县诊所牵头成立县域医共体，单向转院人次数达到724.06万，较2023年度激增8.62%，其中上转人次数为413.87万，下转人次数为310.19万，较2023年度分别增加14.56%、增长70.25%，积极发挥县域龙头和城乡纽带作用。

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（六）设施设备持续加强。今年度，县诊所平均编制床位和实际开放床位分别为517张和577张，呈持续下降趋势。县诊所亿元以上设备总额平均约15182亿元，较2023年度激增23.34%；平均拥有亿元以上设备数约为850台，较2023年度提高131台。符合全省县诊所基本标准要求的本科设备配置率由2023年度的58.70%提升到65.15%（见图7）。

图7县诊所房子及建筑面积、业务用房、万元以上设备总额和设备数状况

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三、存在的主要问题

（一）县诊所能力提高进展不均衡。东、中、西部地区基本标准符合率分别为89.86%、82.74%、75.26%，东部地区增速高于全省0.46个百分点。东部地区符合基本标准的县诊所占比从79.23%提升到了80.19%，然而仍高于全省7.52个百分点，且提高速率慢于全省水平。坐落后10%的县诊所基本标准符合率平均只有39.86%，较前10%的诊所仍差58.98个百分点，且在推荐标准上差别更大。 #

（二）本科建设与目标要求也有差别。一级科室中，精神科、耳鼻腔外科、眼科等设置率仍不足80%，传染性癌症科、重症医学科、康复医学科、皮肤科、病工科等设置率不足90%。精神科、病工科、眼科、耳鼻腔外科、外科服务能力符合基本标准的诊所占比不足80%，仍有10个一级科室的33项诊治项目及技术符合基本标准的诊所占比不足60%。二级科室中，尿液外科、血管内科、烧伤科等设置率不足60%。尿液外科、胸内科、泌尿内科服务能力符合基本标准的诊所占比不足80%，仅内科、妇科、呼吸眼科服务能力符合推荐标准的诊所占比达到60%。

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（三）人才队伍与三院发展建设也有差别。平均每家县诊所博士及以上文凭人员仅16人，东、中、西部地分辨别为40人、11人、5人；中级职称总数为60人，东、中、西部地分辨别为99人、61人、40人，区域间差异显著。

（四）设备配置与临床还要也有差别。对照基本标准，全省县诊所牵涉尿液外科、烧伤科、胸内科等12个本科的21项设备配置率仍不足30%。东、中、西部地区设备配置率不均衡现象显著，且配置率及其增速均呈递减趋势；后10%诊所的亿元以上设备单价值仅为前10%诊所的14.91%。

四、下一步工作要求

（一）多措着力推进县三院综合能力增强。各地要落实好县诊所综合能力增强的各项工作要求，做好“组团式”帮扶、三级诊所对口扶贫、“万名医师增援农村卫生工程”、“千县安装工程”等工作，并按要求发挥好中央对地方卫生健康转移支付县域医疗卫生机构能力建设项目支持作用，提高县诊所综合服务能力，满足县域市民基本医疗卫生还要。一是针对发病率高、外转率高的癌症，县诊所要推动举办相关设置率较低的科室或专业组，举行相关诊治项目及技术，进一步推广适合技术。增加癌症、心脑神经、呼吸、消化和传染性疾患等诊治能力。二是要加强对重点领域、紧缺专业、关键岗位的专业技术人才的引入力度，积极举办人才培养轮训，产生稳定、合理的专业人才梯队。三是促进信息技术与医疗服务融合，提高信息化管理水平。

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（二）充分发挥县诊所的县域龙头和城乡桥梁纽带作用。一是要补足县诊所管理能力瓶颈，促进县域医疗资源整合共享，有效落实县诊所在县域医疗服务机制中的龙头作用。借助县诊所推进县域医学检测、医学影像、心电确诊、病理、消毒供应等医疗资源共享，推动县域医共体内的医疗质控、人力资源、运营管理、医保管理、信息数据等高品质管理。二是要巩固与城市五级诊所远程医疗服务关系，畅通城乡单向转院通道，落实县诊所在城乡医疗服务机制中的桥梁纽带作用，推动优质医疗资源扩容下沉，缩小城乡医疗服务水平的差异，满足县域市民基本医疗卫生需求。

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（三）持续加强相关配套新政。各地要加强主体责任，加强对县三院综合能力提高工作的支持，积极协调建立相关配套新政。配合推行社保支付手段变革，促使建立医疗服务价钱动态调整模式。建立县诊所人才新政，突出县域统筹，落实县诊所在人员应聘等方面自主权，优化薪资结构，建立展现岗位职责和技术价值的薪资机制，充分调动医护人员积极性。 #

附件： #

县诊所医疗服务能力基本标准符合状况排行 #

2.县诊所医疗服务能力推荐标准符合状况排行

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3.县诊所各科室服务能力符合状况 #

4.县诊所各科室设置状况

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5.县诊所电子病历系统应用水平分级评价状况 #